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很多妈妈在孕晚期的时候都会开始担心羊水的问题,比如:羊水少了宝宝会不会缺氧啊?吃什么喝什么才能增加羊水啊?按照医学课本上的基础知识:到孕中期后羊水的主要成分无非就是孩子的尿,不供氧气,也不负责血液运送。

胎儿的血液和氧气都是通过胎盘和脐带输送的,胎儿全身泡在自己的尿液(羊水)里,吞进去再尿出来,让自己可以在肚子里润滑舒适,减少宝宝活动时妈妈的不适感,缓解子宫收缩时对宝宝的挤压,如此而已。

但是!如同每个宝宝的饭量都不同,尿量也不同,为什么一定要尿的一样多呢?

羊水来自于哪里? 

羊水可不是普通的水,它对于胎儿的正常生长和发育至关重要,而且在民间还有一些关于至于羊水的来源,说出来可能会让各位大跌眼镜,其实在进入妊娠中期以后,羊水的主要来源是胎儿的尿液,另外一个次要来源是胎肺分泌的液体。在进入妊娠晚期,胎儿每天产生的尿液可以超过1000mL,这么多的羊水必须有个出路,不然的话会导致羊水过多。羊水吸收的主要途径是胎儿吞咽,说白了就是“怎么尿出来的,得怎么喝下去”,不能随地大小便是有道理的吧。如果胎儿在宫内就“大便”的话,也得混着小便一起吞咽下去的。不过别太纠结,胎儿的尿液和胎粪是比较干净的,羊水还有抑菌的作用。羊水的另外一个次要吸收途径是胎盘表面的血管。

羊水的功能

羊水可以给胎儿提供一个活动空间,这对于胎儿的肌肉骨骼系统的发育很重要;胎儿能正常吞咽羊水对于其胃肠道的发育也很重要,羊水还可以给胎儿提供一个恒温的保护环境,使胎儿免于受子宫的直接压迫,以及在孕妇的腹部受冲击时使胎儿免受伤害。羊水还有另外一个特殊的抑菌功能,使胎儿宫内感染的机会下降。

羊水过多

临床上无法直接测量羊水量,常用的判断羊水量的辅助方法是超声检查,如果使用单一最大羊水池作为标准的话,超过8cm就是羊水过多;如果使用羊水指数(AFI,四个象限的羊水池相加)的话,超过25就是羊水过多了。羊水过多的发生率在1-2%,最常见的原因有胎儿畸形、双胎和糖尿病,最常见的和羊水过多相关的胎儿畸形包括中枢神经畸形(例如无脑儿)和消化道异常(例如食道闭锁,十二指肠闭锁)。

在出现羊水过多时,最重要的是寻找原因,包括超声专家进一步进行详细的胎儿结构检查(detailed scan),必要时做MRI检查以及胎儿染色体检查。即使做了全面详细的检查,仍有大约70%左右的羊水过多是找不到明确原因的。

羊水过多的严重并发症包括胎膜早破、早产、胎盘早剥、宫缩乏力导致的产后出血等。如果没有其他母亲和胎儿指证的话,羊水过多在多数情况下是不需要干预的。如果短期内羊水量明显增加,导致母亲严重不适、呼吸困难的话,可以考虑羊膜腔穿刺放羊水。

对于多数的有羊水过多的准妈妈来讲,不需要过度担心,因为不明原因的羊水过多,轻度的羊水过多,没有发现胎儿畸形的羊水过多的宝宝的预后多数比较好。

羊水过少

如果使用单一最大羊水池作为标准的话,≤2cm就是羊水过少;如果使用羊水指数AFI的话,≤5就是羊水过少了。羊水过少的发生率在1-2%,最常见的原因有胎儿畸形(主要是肾脏发育异常)和胎盘发育不良导致的胎儿尿量减少(往往会伴有胎儿生长发育落后)。与羊水过多相比,羊水过少相关的不良围产儿胎儿预后发生率更高,包括胎儿畸形、早产、死胎、胎儿肺发育不良等。

在处理方面,主要是寻找病因,加强监护,必要时及时终止妊娠。国外有些医疗机构会做羊膜腔液体灌注,延长孕周、减少并发症,国内做的比较少。

我这里说的羊水过多和过少的诊断标准是比较公认的标准,你在其他地方(包括教科书)看到的标准可能和我说的不一样。

国内所谓的“羊水偏多”,“羊水偏少”是中国特色,国际上没有这种说法。

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